CA LÂM SÀNG: SALVATORE CANNIZZARO – VỆ SINH RĂNG MIỆNGTUỔI BỆNH NHÂN: 15 TUỔI |
LÝ DO ĐẾN KHÁM
Một bệnh nhân nữ chưa đủ tuổi đã trải qua một đợt điều trị chỉnh nha cố định và hoàn thành khoảng 18 tháng trước, cô cùng mẹ đến văn phòng để kiểm tra vệ sinh răng miệng chuyên sâu sáu tháng một lần.
KHÁM TỔNG THỂ VÀ MÔ TẢ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG ĐƯỢC QUAN SÁT
Trong quá trình kiểm tra tổng quan, với sự trợ giúp của máy ảnh SLR để chụp ảnh toàn miệng, các tổn thương đốm trắng (WSL) được phát hiện từ MIH trên các răng 2.1, 3.2, 3.6 và 4.6, các đốm trắng này được phân loại theo ICDAS-II loại 2 và một tổn thương đốm nâu (BSL) từ thiểu sản men răng (Al) trên răng 1.3 (Hình 1). Tài liệu trong hồ sơ cho thấy những tổn thương này đã xuất hiện ngay cả trước khi điều trị chỉnh nha. Kiểm tra kỹ hơn sẽ thấy rằng (Hình 1 Tình trạng lâm sàng ban đầu.) WSL trên răng 2.1 có hai tổn thương chồng lên nhau, một WSL mặt ngoài do liệu pháp chỉnh nha và một tổn thương sâu do MIH. Ở răng 3.2 cho thấy những tổn thương đốm trắng đã lan rộng về phía bề mặt men răng, thích hợp để điều trị WSL tổng hợp. Điều này được thông báo với bệnh nhân, bệnh nhân cảm thấy khó chịu khi răng bị ê buốt và lo lắng về các đốm trắng trên răng. Giải thích cho bệnh nhân và mẹ bệnh nhân về khả năng điều trị các tổn thương này bằng phương pháp mới ít xâm lấn hơn, sử dụng sản phẩm cải tiến giúp phục hồi nụ cười về mặt thẩm mỹ và sức khỏe răng miệng. Chúng tôi cũng giải thích tình trạng BSL của răng 1.3 sẽ không ảnh hưởng thẩm mỹ đáng kể nhưng vẫn cần phải điều trị để để ngăn ngừa tiến triển nặng hơn.
CÁC LIỆU PHÁP ĐƯỢC THỰC HIỆN TRƯỚC ĐÂY
Sau khi hoàn tất quá trình điều trị chỉnh nha cố định, bệnh nhân bắt đầu sử dụng kem đánh răng tẩy trắng nhằm mục đích che lấp các tổn thương đốm trắng men răng.
HÌNH. 2 Tình trạng lâm sàng sau điều trị
HÌNH. 3 Phát hiện màu sắc với Spectro Shade. A, B, C: màu sắc trước khi điều trị. D, E, F: màu sắc sau điều trị.
KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ
- SỬA SOẠN
- ĐIỀU TRỊ (MÔ TẢ VÀ TÊN SẢN PHẨM ĐƯỢC SỬ DỤNG, THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ, SỐ LẦN THOA)
- NẾU PHÁT HIỆN TÁC DỤNG PHỤ
Đối với kỹ thuật chải răng được cá nhân hóa và được hướng dẫn mà bệnh nhân đã sử dụng được một thời gian trước đó, chúng tôi tiến hành áp dụng quy trình tái khoáng hóa tùy chỉnh tại nhà.
Kem bôi dạng bọt xốp tác dụng nhanh điều trị mài mòn răng Biosmalto (Mousse) được cung cấp kèm theo hướng dẫn sử dụng cụ thể để bệnh nhân sử dụng tại nhà mà không gặp khó khăn. Chúng tôi yêu cầu bệnh nhân thoa Mousse hai lần một ngày, buổi sáng và buổi tối lên các bề mặt cần xử lý và để trên răng càng lâu càng tốt. Trong mọi trường hợp, lần đầu thoa Mousse nên được thực hiện tại nha khoa để bệnh nhân có thể biết tất cả các bước, hiểu rõ số lượng cần áp dụng, kỹ thuật chính xác nhất cho nhu cầu của mình và được làm rõ mọi thắc mắc.
Kết hợp với Mousse, chúng tôi khuyên bệnh nhân nên sử dụng Kem đánh răng ngừa sâu răng & mòn răng Biosmalto ba lần một ngày.
Bác sĩ điều trị và bệnh nhân đều không quan sát thấy bất kỳ tác dụng phụ nào.
KẾT QUẢ VÀ LIỆU TRÌNH ĐƯỢC QUAN SÁT Ở CÁC KHOẢNG CÁCH KHÁC NHAU
Khi theo dõi sau một tháng (T1), chúng tôi quan sát thấy sự cải thiện của WSL ở răng cửa 2.1.
Trên thực tế, ở lần khám đầu tiên (T0), WSL của răng cửa 2.1 biểu hiện dưới dạng hai tổn thương chồng lên nhau, một sâu và một nông. Tuy nhiên sau một tháng tái khám, tổn thương nông đã giảm đáng kể. Thảo luận với bệnh nhân, quyết định tiếp tục phác đồ điều trị hiện tại. Ở lần theo dõi thứ hai, sau hai tháng điều trị (T2) quan sát thấy WSL của răng cửa 2.1 giảm nhiều hơn (T1) và tình trạng ê buốt răng đã biến mất. Trên thực tế, chỉ còn lại một tổn thương sâu (MIH), trong khi lớp tổn thương bề mặt do chỉnh nha đã được che phủ. Tuy nhiên, WSL của răng 3.2 và BSL của răng 1.3 không có sự thay đổi. Quyết định tiếp tục điều trị theo phác đồ hiện tại thêm một tháng nữa. Ở lần tái khám thứ ba, sau ba tháng điều trị (T3), quan sát thấy không có thay đổi so với lần tái khám trước.
HÌNH. 4 Nụ cười của bệnh nhân khi kết thúc điều trị. HÌNH. 5 Theo dõi sau 5 tháng.
Để điều trị WSL, chúng tôi đã thống nhất với bệnh nhân và mẹ cô ấy tiếp tục điều trị với phác đồ kết hợp mới. Phác đồ điều trị mới bao gồm sự kết hợp của ba công nghệ: Tẩy trắng, vi mài mòn men răng và thẩm thấu. Nhờ sự kết hợp của cả bốn công nghệ mà chúng tôi có thể điều trị thành công các tổn thương WSL sâu và rộng hơn. Sau khi kết thúc điều trị tại phòng khám, bác sĩ đánh giá lại màu sắc của răng đã điều trị và so sánh với tình trạng ban đầu (Hình 3).
Kết quả quan sát được:
• Răng cửa 2.1: Không có thay đổi lớn về màu răng, duy trì tông màu A1 của bảng Vita.
• Răng cửa 3.2: Màu sắc ngà răng tổng thể đồng đều hơn, cải thiện từ C1 sang A1, tương đương với việc sáng hơn 4 tông màu.
• Răng nanh 1.3: Màu sắc trở nên đồng đều hơn, cải thiện từ A3.5 sang D3, tương đương với việc sáng hơn 2 tông màu.
Để duy trì kết quả điều trị đến lần tái khám tiếp theo sau 7 ngày, bệnh nhân được hướng dẫn bôi Mousse lên toàn bộ vùng răng trước và răng hàm thứ nhất nơi có WSL.
HÌNH. 6 So sánh trước và sau 5 tháng điều trị
ĐỒNG Ý KẾ HOẠCH DUY TRÌ: TÁI KHÁM TỪNG ĐỢT, THEO DÕI
Trong lần tái khám đầu tiên, kết quả thu được có vẻ ổn định, hơn nữa bệnh nhân cho biết cô không còn cảm thấy khó chịu và ê buốt răng nữa.
Bệnh nhân tiếp tục tái khám hằng tháng, vệ sinh răng miệng chuyên sâu định kỳ sáu tháng một lần và tỏ ra hài lòng với kết quả điều trị (Hình 4).
Năm tháng sau, chúng tôi thực hiện lại buổi vệ sinh răng miệng chuyên sâu và thông qua khảo sát bằng ảnh, kết quả cho thấy tình trạng men răng ổn định (Hình 5).
Bằng cách sử dụng các sản phẩm tái khoáng hóa, WSL trên bề mặt men răng có thể thuyên giảm sau vài tuần. Tuy nhiên, cơ chế tái khoáng hóa chỉ tác động lên lớp bề mặt men răng, không thể cải thiện đáng kể về mặt thẩm mỹ và cấu trúc của các tổn thương sâu hơn.
Cần lưu ý đến nhu cầu của bệnh nhân và khả năng tuân thủ phác đồ điều trị tại nhà theo hướng dẫn của bác sĩ.
LIỆU PHÁP VỆ SINH RĂNG MIỆNG TẠI NHÀ CÓ ĐƯỢC ĐIỀU CHỈNH?
Bệnh nhân đã có thói quen vệ sinh răng miệng tại nhà tốt (Hình 6B).
